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Merino-Torres, J. Position statement: Hypoglycemia management in patients with diabetes mellitus. Endocrinol Nutr, 60pp.

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Hirsch, R. Bergenstal, C.

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Parkin, E. Wright, J. A real-world approach to insulin therapy in primary care practice.

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Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes, 16pp. Diabetes Care, 35pp. Wallia, M.

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Thorpe, C. Initiating insulin in patients with type 2 diabetes.

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Guía de práctica clínica de diabetes mellitus tipo 2 | Insight Medical Publishing

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Diferencia entre diabetes tipo 1 o 2

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Insulina, medicamentos y otros tratamientos para la diabetes

Saadatian-Elahi, S. Lafont, C.

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Insulina basal En las primeras etapas de la DM2, se utiliza la metformina sola o combinada con otro antidiabético oral o un agonista del receptor del GLP-1, junto con una alimentación saludable, control de peso y aumento de la actividad física. Primer medicamento Metformina Segundo medicamento Sulfonilureas de primera generación Tolbutamida Clorpropamida Tolazamida.

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Para realizar la confirmación es preferible el uso del mismo test que se utilizó la primera vez. Hablamos entonces de:.

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Hay que confirmar el diagnóstico en los tres casos con una segunda determinación. Se aconseja entre 25 y 30 mg de fibra al día Grado de recomendación B.

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Para reducir el riesgo de hipoglucemia debe consumirse con las comidas. Los no calóricos a dosis moderadas son seguros.

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La sacarosa puede ser consumida por pacientes con buen control glucémico y normopeso, teniendo en cuenta su aporte calórico y dentro de una comida. El beneficio de la pérdida de peso del control glucémico se observa a los meses.

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Minimizar las fluctuaciones en las glicemias postprandiales, contribuir a prevenir las comorbilidades y complicaciones, disminuir la resistencia a la insulina y contribuir a mejorar el control de la presión arterial. Los beneficios se manifiestan a partir de los 15 días de comenzar, pero desaparecen a las semanas de no realizarlo.

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Pueden producirse hipoglucemia durante el ejercicio y hasta h tras este. Por ello, los pacientes deben ir acompañados y el médico debe revisar con ellos el conocimiento de los síntomas de hipoglucemia y el tratamiento e insistir en que lleve suplementos azucarados.

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Se indican suplementos antes del ejercicio 1 ración de hidratos de carbono por cada 30 minutos en pacientes tratados con insulina o secretagogos. En pacientes tratados con insulina evitar el ejercicio durante el poco de mayor efecto insulínico y no inyectar en zonas con elevada actividad durante el mismo.

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La insulinización puede hacerse en el momento del diagnóstico o en el seguimiento:.

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Se realizó un resumen estadístico de los datos solo si estos estaban disponibles, si eran suficientemente similares y si la calidad era suficiente. Se incluyeron 37 ensayos con 40 comparaciones de tratamientos que involucraron a participantes. La duración de las intervenciones varió de dos a 12 meses para los ensayos paralelos y de dos a cuatro meses para los ensayos cruzados.

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La mayoría de los ensayos tuvo un riesgo de sesgo poco claro en diversos dominios del riesgo de sesgo. Catorce ensayos exhibieron un riesgo de sesgo elevado, principalmente en el sesgo de procedimiento y de detección.

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A pesar de que los pacientes suelen ser reacios a iniciar la terapia con insulina, esta resistencia puede ser superada a través de la educación y el entrenamiento del paciente. En consecuencia, con el tiempo, la mayoría de los pacientes requiere la terapia con insulina para reducir el riesgo de complicaciones a largo plazo.

En el primer caso, los hipoglucemiantes orales pueden agregarse en una etapa posterior, cuando la monoterapia con insulina no logre alcanzar un nivel adecuado de HbA1c. El agregado de agentes orales a la insulina puede reducir la dosis necesaria de insulina y, en consecuencia, disminuir los efectos secundarios relacionados con la insulina.

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Sin embargo, puede haber otros efectos secundarios específicos de los diversos hipoglucemiantes orales. Evaluar los efectos de la monoterapia con insulina y la incorporación de antidiabéticos orales en pacientes con diabetes tipo 2 tratados con insulina, pero que no tienen un adecuado control de la glucemia.

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No queda claro si los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 tratados solo con insulina y sin un adecuado control de la glucemia deberían continuar con insulina sola o si pueden obtener un beneficio incorporando un antidiabético oral al tratamiento con insulina. Su duración varió entre dos y 12 meses.

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La mayoría de las combinaciones de antidiabéticos orales con insulina produjo una reducción en la dosis diaria requerida de insulina, mientras que la dosis diaria de insulina debió aumentarse o se mantuvo estable en los participantes con monoterapia con insulina.

En los estudios que informaron episodios de hipoglucemia, los eventos graves fueron poco frecuentes y se observó hipoglucemia leve a moderada en cantidades similares cuando se comparó la monoterapia con insulina con la combinación de antidiabéticos orales con insulina.

Sin embargo, la mayoría de los estudios que incorporaron sulfonilureas a la insulina informó una cantidad mayor de episodios hipoglucémicos.

La diabetes mellitus tipo 2 es una patología que padecen millones de personas en el mundo. Para su prevención deben realizarse intervenciones sobre la dieta y el estilo de vida que deben mantenerse cuando sea preciso iniciar tratamiento con antidiabéticos orales o insulina.

Los efectos secundarios gastrointestinales, como flatulencias y diarrea, se informaron mayormente con la metformina y los inhibidores de la alfaglucosidasa.

La incorporación de pioglitazona a la insulina en comparación con la monoterapia con insulina produjo una cantidad mayor de casos de edema retención de líquidos en el cuerpo e insuficiencia cardiaca.

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Solamente un estudio evaluó la satisfacción del participante con el tratamiento y no se observaron diferencias importantes entre la incorporación de glimepirida o de metformina-glimepirida a la insulina comparada con la monoterapia con insulina. Casi un tercio de los estudios tenía 30 participantes o menos.

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Muchos estudios parecían carecer de poder estadístico y, por lo tanto, probablemente no lograron responder su propia pregunta de investigación. Esto podría significar que no se hayan detectado algunas posibles diferencias importantes entre los grupos de intervención y de control. Sólo cinco estudios tuvieron un seguimiento de 12 meses.

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La incorporación de todos los hipoglucemiantes orales en pacientes con diabetes tipo 2 tratados con insulina y con un control inadecuado de la glucemia tiene efectos positivos en el control de la glucemia y en las necesidades de insulina.

El aumento de peso adicional solo puede evitarse incorporando metformina a la insulina. Hay que tener en cuenta otros efectos adversos comprobados de los hipoglucemiantes orales a la hora de prescribir hipoglucemiantes orales combinados con el tratamiento con insulina.

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No queda claro si los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 tratados con monoterapia con insulina y con un control inadecuado de la glucemia deberían continuar con la insulina como monoterapia, o si se puede obtener un comenzar la insulina en el tratamiento de la diabetes tipo 2 incorporando hipoglucemiantes al tratamiento con insulina. Dos autores de la revisión, de forma independiente, seleccionaron los ensayos, evaluaron el riesgo de sesgo, extrajeron los datos y evaluaron de la calidad general de las pruebas mediante GRADE.

Se realizó un resumen estadístico de los datos solo si estos estaban disponibles, si eran suficientemente similares y si la calidad era suficiente.

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Se incluyeron 37 ensayos con 40 comparaciones de tratamientos que involucraron a participantes. La duración de las intervenciones varió de dos a 12 meses para los ensayos paralelos y de dos a cuatro meses para los ensayos cruzados.

CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artículo publicado.

La mayoría de los ensayos tuvo un riesgo de sesgo poco claro en diversos dominios del riesgo de sesgo. Catorce ensayos exhibieron un riesgo de sesgo elevado, principalmente en el sesgo de procedimiento y de detección. Solamente un ensayo evaluó la satisfacción del paciente con el tratamiento y no reveló diferencias importantes entre la incorporación ya sea de glimepirida o metformina y glimepirida a la insulina, en comparación con la monoterapia con insulina.

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No se pudo agrupar los resultados de la incorporación de pioglitazona a la insulina. En la mayoría de los ensayos los participantes con TC necesitaron menos insulina, mientras que las necesidades de insulina aumentaron o se mantuvieron estables en los participantes con MI.

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En la mayoría de los ensayos la combinación de insulina-sulfonilurea provocó una cantidad mayor de episodios leves de hipoglucemia, en comparación con el grupo de MI rango: 2,2 a 6,1 episodios por participante con TC versus 2,0 link 2,6 episodios por participante con MI; pruebas de baja calidad.

El TC con pioglitazona también produjo una cantidad mayor de episodios hipoglucémicos leves a moderados en comparación con la MI rango de 15 a 90 episodios versus nueve a 75 episodios, respectivamente; pruebas de baja calidad.

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Los ensayos que informaron episodios hipoglucémicos en las otras combinaciones hallaron cantidades similares de eventos hipoglucémicos leves a moderados pruebas de baja calidad. Pregunta de la revisión Evaluar los efectos de la monoterapia con insulina y la incorporación de antidiabéticos orales en pacientes con diabetes tipo 2 tratados con insulina, pero que no tienen un adecuado control de la glucemia.

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Antecedentes No queda claro si los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 tratados solo con insulina y sin un adecuado control de la glucemia deberían continuar con insulina sola o si pueden obtener un beneficio incorporando un antidiabético oral al tratamiento con insulina. Calidad de las pruebas Casi un tercio de los estudios tenía 30 participantes o menos.

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